慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济、社会发展的重大公共卫生问题[1]。多年来在我国局部地区和示范地区开展的工作已经积累了大量成功经验，初步形成了具有中国特色的慢性病预防控制策略和工作网络。但是，慢性病防治工作仍面临着严峻挑战，慢性病防治網络尚不健全。广东省第二人民医院是一家大型三甲医院，积极参与社区慢性病防治工作，针对社区慢性病防控中存在的普遍问题进行了有益探索，在社区建设
健康小屋的的服务网络，配备远程健康监测设备，开展社区健康管理服务，尝试构建一种全新的社区慢性病健康管理模式。本文对该模式做一个简单说明，具有一定借鉴意义。
健康小屋的的社区慢性病健康管理的发展现状
健康小屋的的以心脑血管病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等为代表的慢性病是当今世界上最主要的公共卫生问题。目前我国已经加大社区公共卫生服务力度，深入开展社区慢性病健康管理工作，形成了以社区卫生服务中心为网底的慢性病防控体系。但是我国慢性病防控工作起步较晚，发展尚不成熟，当前还存在很多问题。
我国慢性病防控主要依托社区卫生服务中心或者乡镇医院等基层医院，每个基层医院负责一定辖区的居民的慢性病监测、健康教育等工作。从空间上看，基层医院一般管辖范围比较大，很多被服务的居民实际离社区医院比较远，接受健康管理服务很不方便。
从时间上看，健康小屋的的目前提供的健康服务次数也非常有限，每年提供1次到几次而已，而实际上健康管理需要长期动态的监测和管理，这些目前都没有办法做到。以广州市海珠区为例。海珠区位于广州市中心区域，总面积90.45km2，全区常住人口150万人[4]。海珠区共有26个社区卫生服务中心（站）提供健康服务，每个中心（站）平均服务面积约4km2，服务人数约5万—6万居民。从这些数据可以看出，每个基层医疗机构服务的面积一般比较大（往往覆盖某一街道），服务人数也比较多。
健康管理需要长期监测和跟踪管理，实际工作量是非常大的。目前基层医院提供的健康管理服务相对于大量居民的健康需求来说，基本上是杯水车薪，远远不能满足需求。而在实际操作中，健康管理往往是仅仅服务了社区部分喜欢参加活动的积极分子，而更多的社区居民，尚未得到有效的健康管理服务。如何能够更好地为广大居民提供健康管理服务，仍然是我们当前需要解决的问题。
社区慢性病健康管理的解决思路
针对以上存在的问题，目前政府正在推进基层医疗机构建设工作，强化公共卫生、健康管理等服务功能[5]。我们认为，当前对于基层医疗机构的功能强化，其实并不能解决上述所说的存在的服务范围大、服务人数多等问题。所以除了要强化当前基层医疗机构公共卫生、健康管理、慢病防控的职能功能之外，我们还需要进一步探索构建新的慢性病健康管理模式。
健康小屋的的针对服务范围大、服务人数多，这种新的模式的特点应该如下：①健康网点小型化、扩大化，充分利用社区各方资源、建立大量的小型的健康管理服务网点，能够就近为居民提供健康管理服务。②对健康服务细分，将健康管理服务单独独立出来，社区小型的服务网点仅仅提供健康管理服务，不提供基本医疗服务。这样健康服务网点就可以专注于辐射范围居民的健康管理工作，更加有针对性。③健康服务的细分，带来的是岗位的细分。在社区服务网点提供健康管理服务，工作人员就不必是临床医生，而是健康管理师。健康管理师与临床医生不同，属于一个新的职业[6]。这个新的职业所需要掌握的专业知识和技能与临床医生有所区别，主要是慢性病的监测和健康教育等工作，培养难度其实还相对较低，人力资源成本也相对较低，这样在一定程度上缓解了网点多、成本高的问题。④健康管理互联互通。网点虽然是分布于不同社区，但是这些网点应该是一个统一整体。可以充分利用现代信息化手段，开发统一的健康管理服务系统，形成统一健康档案和统一健康管理服务平台。
我院
健康小屋的的健康管理模式探索
基于对当前社区慢性病健康管理的发展现状的科学调研和总体论证，我们在广东省卫计委的专项资金、广州市科技计划等的支持下，先行先试，在社区建设
健康小屋的的服务网点，构建健康管理服务平台，就近为居民提供远程健康管理服务，探索一种新的社区慢性病健康管理模式，为政府和其他医疗机构探索一条新的道路。
社区健康小屋的的：健康小屋的的主要选址在社区卫生服务中心、社区街道办事处、居委会、家庭综合服务中心、老年活动中心、事业单位等提供的办公或服务场所内，由合作单位免费提供场地等基本支持，我院则配备远程健康管理设备以及健康管理工作人员，为居民提供服务。健康小屋的的附近都有较为密集的人群，有着健康管理的实际需求。健康小屋的的的面积大小不等，一般10-100m2，有一定的空间，能够容纳一定数量的设备和人员。
健康管理平台：
健康小屋的的集成远程健康监护技术，构建远程健康监测网络，是我院开展社区慢性病健康管理工作的重要措施。近年来，随着医疗仪器越来越微型化、智能化、网络化和个性化，基于可穿戴技术的健康监护设备呼之欲出，已成为目前各国健康监测研究的重点[7]。我院根据社区慢性病的需求特点，根据研发需求，委托社会企业开发了集硬件设备、软件系统于一体的远程健康监护设备以及配套的健康管理系统，其由远程血压监护、远程血糖监护、远程心电监护、排尿日记监护、睡眠监护、肥胖监护管理、心理压力监护等诸多子系统组成，通过分别采集不同体征参数以满足不同病症监测需求。通过远程健康监测设备，居民可以在社区或者家里测量自己的血压、血糖、心电、体脂等指标，数据通过无线网络传输到医疗信息平台，自动完成健康信息的采集、存贮、评估、预警等，为健康干预提供依据。健康管理系统还集成了我院门诊、住院的健康信息，形成了统一的电子健康档案平台，并且提供预约挂号、预约体检、预约住院等功能。
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